Программа Original Medicare состоит из двух частей: Medicare Part A (стационарное лечение) и Medicare Part B (амбулаторное лечение). Часть A Medicare покрывает стационарное лечение по программе Medicare. Что же входит в стационарное лечение? Стационарное лечение подразумевает Ваше нахождение в полуотдельной больничной палате, где для Вас выделена кровать, необходимые лекарства, продукты питания. Кроме этого, Часть А покрывает необходимые лабораторные исследования и медицинские принадлежности.

В целом, часть A охватывает:

– Стационарную помощь.

– Уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода.

– Уход в доме престарелых (стационарное лечение в учреждении квалифицированного сестринского ухода, которое не предусматривает опекунства или долгосрочного ухода).

– Хосписное обслуживание.

– Визит медсестры на дом.

Что НЕ покрывает Часть А?

– Частный уход.

– Отдельная комната (если она Вам не показана с медицинской точки зрения).

– Телевидение и телефон в Вашей комнате (за эти предметы взимается отдельная плата).

– Предметы личной гигиены (например, бритва или тапочки).

Стационарная помощь

Medicare Часть A (пребывание в больнице) покрывает стационарное лечение в больнице, когда все это соответствует следующему:

– Вас госпитализируют в больницу с направлением от лечащего врача.

– Больница принимает Medicare.

– В некоторых случаях комитет по рассмотрению использования больницы (Utilization Review Committee of the hospital) утверждает Ваше пребывание в больнице.

Ваши расходы

Вы платите:

1 484 долл. США – это франшиза для каждого периода выплаты пособий (обычно календарный год).

Дни 1–60: 0 долларов США сострахования за каждый период выплаты пособий.

61–90 дни: совместное страхование 371 доллар в день каждого периода выплаты пособий.

91-й и последующие дни: совместное страхование 742 доллара за каждый «пожизненный резервный день» после 90-го дня на каждый период выплаты пособий (до 60 дней в течение вашей жизни).

Вне пожизненные резервные дни: оплата производится полностью.

Стационарная помощь в психиатрической больнице ограничена 190 днями в течение жизни.

Уход в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF)

Квалифицированный сестринский уход – это медсестринский и терапевтический уход, который может безопасно и эффективно выполняться только профессионалами или техническим персоналом или под их контролем. Это медицинское обслуживание, которое предоставляется, когда Вам требуется квалифицированный медицинский уход или квалифицированная терапия для лечения, контроля и наблюдения за Вашим состоянием, а также оценки Вашего ухода.

Часть A (Больничное Страхование) покрывает квалифицированный сестринский уход в определенных условиях в течение ограниченного времени (на краткосрочной основе) при соблюдении всех этих условий:

– У Вас есть показания для пребывания в больнице.

– Ваш врач решил, что Вам требуется ежедневная квалифицированная помощь. Он должен проводиться квалифицированным медперсоналом или терапевтом или под его наблюдением.

– Вы получаете эти квалифицированные услуги в SNF, сертифицированном Medicare.

Вам нужны эти квалифицированные услуги при заболевании, которое либо связано с Вашим текущим заболеванием, даже если не оно послужило причиной госпитализации, либо у Вас появились осложнения во время лечения основного заболевания (например, если у Вас развилась инфекция, требующая внутривенного введения антибиотиков во время лечения в SNF).

Ваши расходы

Вы платите:

Дни 1–20: 0 долларов США за каждый период выплаты пособий (обычно календарный год).

21–100 дни: 185,50 долларов сострахования в день каждого периода выплаты пособий.

День 101 и далее: все расходы.

Уход в доме престарелых

Medicare не покрывает опекунское обслуживание, если это единственное, что вам нужно. Отметим, что большинство услуг по уходу в домах престарелых – это опека. Что значит опекунский уход? Это когда Вам помогают справляться с Вашими повседневными задачами, такими как купание, одевание, прием пищи и так далее. То есть это те ежедневные потребности, для выполнения которых не требуется специальных профессиональных навыков. Часть A (Больничное Страхование) может покрывать уход в сертифицированном учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) (об этом мы уже рассказали выше). Другими словами, если Вы живете в доме престарелых и у Вас появились показания к квалифицированному медицинскому уходу и есть соответствующее заключение лечащего врача, то Medicare сможет покрыть это. К подобным показаниям можно отнести, например, смену стерильных повязок.

Хосписное обслуживание

Чтобы иметь право на лечение в хосписе, врач хосписа и Ваш врач (если он у Вас есть) должны подтвердить, что вы неизлечимо больны, то есть ожидаемая продолжительность Вашей жизни составляет 6 месяцев или меньше. Когда Вы соглашаетесь на лечение в хосписе, то это подразумевает комфортный уход (паллиативный уход) вместо лечения Вашего заболевания. Вы также должны подписать заявление о выборе хосписа вместо других льгот, покрываемых программой Medicare для лечения неизлечимой болезни и связанных с ней состояний. Покрытие включает:

– Все товары и услуги, необходимые для обезболивания и лечения симптомов.

– Медицинские, медсестринские и социальные услуги.

– Обезболивающие.

– Медицинское оборудование длительного пользования для снятия боли и снятия симптомов.

– Услуги помощника и домохозяйки.

– Другие покрываемые услуги, необходимые для снятия боли и других симптомов, а также душевные консультации и консультации по вопросам горя для вас и вашей семьи.

Уход в хосписе, сертифицированный программой Medicare, обычно предоставляется на дому или в другом учреждении, где Вы живете, например, в доме престарелых.

Ваши расходы

Вы ничего не платите за уход в хосписе.

Но платите доплату до 5 долларов за каждый рецепт на амбулаторные препараты для снятия боли и снятия симптомов. В редких случаях, когда льгота хосписа не покрывает необходимое лекарство, но, возможно, его покрывает Часть D. Свяжитесь с нами по телефону 855–935-5511 или по электронной почте vrowell@westmimutual.com, чтобы проверить данную информацию.

Вы можете заплатить 5% от суммы, утвержденной программой Medicare (Medicare-Approved Amount) для стационарного временного ухода.

Хосписное обслуживание обычно проходит дома, но может также покрываться в стационаре хосписа. Программа Original Medicare по-прежнему будет оплачивать покрываемые льготы при любых проблемах со здоровьем, которые не являются частью вашего неизлечимого заболевания или связанных с ним состояний. Выбирая услуги хосписа, Вы или Ваш врач решаете, что усилия по лечению болезни больше не приносят результата. Как правило, хосписное обслуживание покрывает все, что Вам может быть нужно в подобной ситуации.

Отдельно остановимся на услугах, которые Medicare не покрывает, если Вы выбрали хосписное обслуживание:

– Лечение, направленное на выздоровление от неизлечимой болезни и / или связанных с ней состояний. Поговорите со своим врачом, возможно есть шансы спасти Вашу жизнь. Как пациент хосписа, Вы всегда имеете право прекратить лечение в хосписе в любое время.

– Лекарства, отпускаемые по рецепту, для лечения вашего заболевания (а не для контроля симптомов или снятия боли).

– Уход от любого поставщика хосписа, который не был организован медицинской бригадой хосписа. Все услуги по лечению неизлечимой болезни должны предоставляться или организовываться командой хосписа. Вы не сможете получить такой же вид обслуживания в другом хосписе, если не смените поставщика услуг хосписа. Тем не менее, Вы все равно можете посещать своего обычного врача или медсестру, для того, чтобы контролировать лечение в хосписе.

– Проживание и питание. Medicare не покрывает расходы на проживание и питание, если Вы получаете уход в хосписе на дому, или если живете в доме престарелых или в стационаре хосписа. Если команда хосписа определит, что Вам необходимы краткосрочные стационарные или временные услуги по уходу, которые они организуют, Medicare покроет Ваше пребывание в этом учреждении. Возможно, Вам придется внести небольшую доплату за временное пребывание.

– Медицинское обслуживание, которое Вы получаете в качестве амбулаторного или стационарное больного (например, в отделении неотложной помощи), если оно не связано с Вашим текущим неизлечимым заболеванием.

Свяжитесь со своей командой хосписа, прежде чем получить какую-либо из этих услуг, в противном случае Вам, возможно, придется оплатить полную стоимость.

Домашнее здравоохранение

Medicare Часть A (Пребывание в больнице) и / или Medicare Часть B (Медицинское Страхование) покрывают следующие медицинские услуги на дому:

– Неполный или «прерывистый» Квалифицированный Медсестринский Уход (Part-Time Or “Intermittent” Skilled Nursing Care).

– Физиотерапия.

– Трудотерапия.

– Услуги речевой патологии.

– Медико-социальные услуги.

– Услуги помощника по уходу на дому с частичной занятостью или с перерывами (личный практический уход).

– Инъекционные препараты от остеопороза для женщин.

Обычно услуги по уходу, которые назначает врач, координирует агентство по уходу на дому.

Medicare не оплачивает:

– Круглосуточный уход на дому.

– Доставка еды на дом.

– Помощь по дому (например, покупки, уборка и стирка), когда это единственное, что вам нужно.

– Опекунский или личный уход (например, купание, одевание или пользование ванной), когда это единственное, что вам нужно.

Ваши расходы

0 долларов США за медицинские услуги на дому.

20% от суммы, утвержденная программой Medicare для медицинского оборудования длительного пользования (dme).

 

Прежде чем Вы начнете получать медицинское обслуживание на дому, агентство медицинского обслуживания на дому должно сообщить Вам, сколько Medicare заплатит. Также они предоставят Вам информацию об услугах, не покрываемых Medicare и цене на них. Причем сделать это должны, как в устной, так и в письменной форме. Перед тем, как предоставить Вам услуги, которые не покрываются программой Medicare, агентство по уходу на дому должно направить вам уведомление под названием «Предварительное уведомление о получателе выгоды» (ABN).

Если у вас все еще остались вопросы, позвоните нам по телефону 616-600-8444 или заполните форму “Контакты” в правом верхнем углу страницы или “Запросить помощь” в левом верхнем углу главной страницы. Мы с радостью сделаем Medicare проще для Вас.