Medicare Часть D – это программа покрытия рецептурных лекарств. То есть, подключаясь к данной Части, Вы сможете сэкономить значительную часть средств на лекарственные препараты, которые Вам выписал лечащий врач. Часть D не является обязательной, но все-таки желательной. Если Вы переживаете, что подключитесь к Части D программы Medicare, а потом окажется, что группу необходимых лекарств она не покрывает, то эта статья именно для Вас. Мы расскажем какие препараты покрывает Часть D, чтобы у Вас не осталось никаких сомнений.

Сразу отметим, что абсолютно все планы Medicare охватывают довольно-таки широкий спектр лекарств, то есть большинство препаратов будут покрыты. К ним также относятся лекарства, которые относятся к защищенным классам, такие как лекарства для лечения рака или ВИЧ / СПИДа. Так что переживать не стоит! Более того, существует специальный список лекарств, который покрывает тот или иной план. Называется он «формуляром» («formulary»). Вы всегда сможете им воспользоваться, чтобы проверить информацию и успокоить себя. Скажем даже больше, для Вашего удобства, лекарства в формулярах поделены на «уровни» («tiers»). Лекарства каждого уровня имеют разную стоимость. Например, лекарство более низкого уровня обычно будет стоить меньше, чем лекарство более высокого уровня. Таким образом, Вы сможете не просто удостовериться, что необходимое Вам лекарство покрывается планом, но и узнать его стоимость. А теперь давайте более детально разберем эту информацию.

Список покрываемых рецептурных препаратов (formulary)

Большинство страховых планов Medicare (планы лекарств Medicare и планы Medicare Advantage с покрытием рецептурных лекарств) имеют собственный список покрываемых лекарств, называемый формуляром (formulary). Планы включают покрытие как фирменных рецептурных препаратов, так и непатентованных лекарств. В формуляр входят как минимум 2 препарата из наиболее часто назначаемых категорий и классов. Это поможет получить необходимое Вам лекарство. Как правило, все планы Medicare должны покрывать как минимум 2 препарата для каждой категории, но в Части D можно выбрать предлагаемые препараты. И это важно! То есть Вы не выбираете из предложенного списка, а сами обозначаете лекарство, необходимое Вам.

Что делать, если в формуляре нет лекарства, которое Вам нужно? Скорее всего, там будет находится его аналог. Покажите свой формуляр лечащему врачу! В большинстве случаев, аналог подойдет. Но даже если Вы или Ваш врач настаиваете на конкретном лекарстве, у Вас есть возможность попросить исключение.

Помните, что план Medicare может вносить некоторые изменения в свой список лекарств в течение года, если он соответствует основным принципам, установленным Medicare. Пугаться этого не стоит, поскольку произойти подобное может из-за изменения лекарственной терапии, выпуска новых, более эффективных, препаратов или появления новой медицинской информации.

По каким еще причинам лекарство, которое Вы принимали может пропасть из формуляра?

Планы, предлагающие покрытие лекарств Medicare в рамках Части D, могут немедленно удалить лекарства из своих формуляров, если Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сочтет их небезопасными или если производитель удалит их с рынка (то есть перестанет выпускать).

Кроме того, некоторые патентованные лекарства могут быть заменены на непатентованные, также в некоторых случаях может измениться их стоимость. О любых изменениях в цене или выпуске лекарства, Вы обязательно будете проинформированы заранее. Поэтому переживать по этому поводу не стоит, любые изменения не станут для Вас неожиданностью. Не ранее, чем за месяц Вам будет прислано письменное уведомление обо всех грядущих изменениях с указанием их причин.

Все это мы Вам рассказываем, чтобы Вы были готовы к тому, что придется поменять лекарство, которое обычно принимали, а также к тому, что может измениться его стоимость.

Знайте, что любые изменения в плане покрываемых препаратов могут быть произведены в соответствии с действующим законодательством и на Ваше благо!

Но это не значит, что такое произойдет обязательно. Но если вдруг случилось, не забывайте о том, что всегда можете попросить исключение. В каких случаях Вам нужно просить исключение? Если Вы настаиваете на приеме препарата, которого нет в формуляре, Вам необходимо будет оплатить его полную стоимость (НЕ доплату или сострахование, а именно ПОЛНУЮ стоимость). Но если у Вас есть формулярное исключение, то можете пользоваться скидкой, которую предлагает план.

Как еще можно сэкономить на лекарствах? Вместо патентованных лекарств, Вы можете использовать непатентованные (generic). Как правило, они имеют аналогичный состав и оказывают одинаковое воздействие на организм. Но, прежде чем принимать такое решение, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Разъясним более подробно данную ситуацию.

Непатентованные препараты

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) утверждает, что непатентованные препараты являются копиями патентованных лекарств и аналогичны им по следующим параметрам:

– лекарственной форме;

– безопасности;

– силе действия;

– пути введения;

– качеству;

– фармакологическим характеристикам;

– предполагаемому использованию.

В дженериках используются те же активные ингредиенты, что и в фирменных рецептурных препаратах. Производители непатентованных лекарств должны доказать FDA, что их продукт работает так же, как и фирменный рецептурный препарат. В некоторых случаях может не быть дженерика, аналогичного фирменному лекарству, которое Вы принимаете, но может быть другой непатентованный препарат, который также подойдет Вам. Поговорите со своим врачом или другим лицом, выписывающим Вам рецепт, о возможности принимать дженерик.

Уровни (Tiers)

Чтобы снизить затраты, многие планы, предлагающие покрытие рецептурных препаратов, помещают лекарства в разные категории, «уровни» («tiers») в своих формулярах. Каждый план может делить уровни по-разному. Но неизменным остается одно – каждый уровень имеет разную стоимость. Как правило, лекарство более низкого уровня будет стоить Вам меньше, чем лекарство более высокого уровня.

Вот пример уровней плана Medicare (уровни вашего плана могут быть разными):

Уровень 1 – самая низкая доплата: большинство непатентованных рецептурных препаратов.

Уровень 2 – средняя доплата: предпочтительные фирменные рецептурные препараты.

Уровень 3 – более высокая доплата: желательные фирменные рецептурные препараты.

Специализированный уровень – максимальная доплата: очень дорогие рецептурные препараты.

Переживаете, что врач назначил лекарство более высокого уровня и считает, что более дешевый аналог Вам не подойдет? Этот вопрос решаемый. В данном случае, Вы также можете попросить исключение. Что это дает? Это позволяет получить Вам меньшее сострахование или доплату за нужное лекарство.

Еще раз акцентируем внимание на том, что планы могут меняться в течении года. И Вас обязательно об этом уведомят заранее!

Есть еще один нюанс, на который стоит обратить внимание. Мы уже говорили о категориях лекарств, которые покрывают планы Medicare. В их числе есть такие препараты, метадон (methadone) и бупренорфин (buprenorphine), которые выписывают для снятия сильной боли (например, при онкологии). Однако Часть А Medicare покрывает метадон при использовании в стационаре, а Часть В – при использовании дома (при амбулаторном лечении).

Если у Вас остались вопросы, свяжитесь с нами по телефону 616-600-8444 или заполните форму «Контакты» в правом верхнем углу страницы или «Запросить помощь» в левом верхнем углу главной страницы. Мы обязательно поможет разобраться с текущем формуляром Вашего плана.

Информация подготовлена по материалам medicare.gov

 

Материалы по теме:

Как получить покрытие рецептурных препаратов

Стоимость планов на покрытие лекарств по программе Medicare

Как Часть D работает с другими видами страхования