EnglishMedicare Advantage (Часть C)
В данной статье мы с Вами разберемся что представляет собой Medicare Advantage, как оформить планы этой программы и сколько это будет стоит.
Что собой представляют планы Medicare Advantage?
План Medicare Advantage — это еще один способ получить Medicare Часть А и Часть В. Планы Medicare Advantage, также называемые «Часть С», предлагаются частными компаниями, одобренными и соблюдающими правила Medicare. Большинство планов Medicare Advantage включают покрытие приобретение медпрепаратов (Часть D). Существует несколько типов планов Medicare Advantage. Более подробно о каждом из них можно почитать здесь. Каждый из этих типов плана Medicare Advantage имеет особые правила получения услуг, покрываемых Частями А и В плана Medicare, а также дополнительные права по вашему плану.
При оформлении плана Medicare Advantage Вы останетесь застрахованы через Medicare, но большая часть услуг по Части А и Части Б будет покрываться планом Medicare Advantage, а не Original Medicare.
Для получения покрываемых Medicare услуг Вам необходимо использовать карту Вашего плана Medicare Advantage. Но свою красно-бело-синюю карточку Medicare храните в надежном месте, потому что она Вам понадобится, если захотите вновь вернуться к Original Medicare.
Как работают планы Medicare Advantage?
При оформлении плана Medicare Advantage выплачивается установленная ежемесячная сумма за Вашу страховку. Компании, предлагающие планы Medicare Advantage, должны соблюдать правила, установленные Medicare. По каждому плану Medicare Advantage имеются различные правила получения услуг (например, направление для посещения специалиста или рекомендация обратиться к врачам, в учреждения или к поставщикам, входящих в предусмотренную планом сеть, за неэкстренной или несрочной медпомощью). Эти правила могут ежегодно изменяться. О всех изменения Вы будете уведомлены до регистрации на будущий год.
Что покрывают планы Medicare Advantage?
Планы Medicare Advantage покрывают практически все услуги по Части А и Части В. Тем не менее, если Вы оформили план Medicare Advantage, Original Medicare будет покрывать расходы на услуги хосписа, ряд новых льгот от Medicare и некоторые расходы на клинические исследования. Экстренная и скорая помощь покрывается всеми типами планов Medicare Advantage.
Большинство планов Medicare Advantage предлагают покрытие некоторых льгот, которые не покрывает Original Medicare, например, проверку зрения и слуха, услуги стоматолога или членство в спортзале. Планы также имеют годовой лимит Вашей ответственности на все медицинские услуги Части A и Части B. При достижении этого лимита Вы ничего не будете платить за услуги, покрываемые Частью A и Частью B.
Страхование лекарств по программе Medicare (Часть D)
Большинство планов Medicare Advantage включает в себя покрытие Medicare на приобретение лекарств (Часть D). В некоторых планах, которые не покрывают лекарства по Medicare (например, счета медицинских сбережений и частные планы «плата за услугу» (PFFS)), можно оформить отдельный план Medicare для покрытия лекарственных препаратов. Однако, если Вы присоединяетесь к планам страховых медицинских организаций (HMO) или предпочтительных поставщиков услуг по здравоохранению (PPO), не покрывающим приобретение медпрепаратов, Вы не можете в отдельном порядке приобрести страховой полис Medicare на покрытие расходов на препараты.
Примечание: Если Ваш план не предлагает покрытие лекарств, и Вы вовремя не оформили план Medicare на покрытие рецептурных препаратов, то Вам, возможно, придется заплатить штраф за позднюю регистрацию, если Вы решите оформить план на покрытие расходов на приобретение препаратов Medicare. Позвоните нам по телефону 616-600-8444 или заполните форму “Контакты” в правом верхнем углу страницы или “Запросить помощь” в левом верхнем углу главной страницы, чтобы узнать больше о штрафах за позднюю регистрацию по Части D.
Сколько это стоит?
Каждый год планы устанавливают размер взносов, франшизы и стоимости услуг. План (кроме Medicare) решает, сколько Вы платите за застрахованные услуги. Размер оплаты может измениться только раз в году, 1 января.
Вы должны заплатить взнос по Части В. Размер стандартного взноса по Части B в 2021 году составляет 148.50 долл. США (или выше, в зависимости от вашего дохода). Лица, получающие социальные льготы, платят меньше или не платят ничего.
При расчете не покрываемых расходов по плану Medicare Advantage, помимо месячных взносов, франшизы, доплат и долевой оплаты, следует также учитывать:
• Тип необходимых медицинских услуг и частоту их использования.
• Предлагает ли план дополнительные льготы (в дополнение к льготам Original Medicare) и нужно ли Вам доплачивать, чтобы их получить.
• Являетесь ли Вы участником программы Medicaid или получаете помощь от штата, в котором проживаете, в рамках программы сбережений Medicare Savings для оплаты расходов по программе Medicare.
В чем разница между франшизой, сострахованием и доплатой?
Франшиза – это сумма, которую Вам требуется уплатить за лечение или медикаменты, прежде чем Original Medicare, план для рецептурных медикаментов или другой страховой план начнет покрывать расходы.
Сострахование – это сумма, которая может потребоваться для оплаты доли расходов на услуги после уплаты Вами определенной франшизы. Сострахование обычно указывается в процентах (например, 20%).
Доплата – это сумма, которую Вам, возможно, нужно будет доплатить за медицинскую услугу или материалы, например, прием у врача, амбулаторный прием или рецептурный препарат. Доплата обычно указывается в виде фиксированной суммы, но не процента. Например, от Вас может потребоваться уплатить 10 или 20 долларов за прием у врача или рецептурное лекарство.
Подробности стоимости каждого плана
Оформляя план Medicare Advantage, ознакомьтесь с ежегодными уведомлениями по плану:
• Ежегодное уведомление об изменении. Включает в себя все изменения в покрытии, цене, территории обслуживания и другое, вступающие в силу с января. До 30 сентября Вам поступит бумажная копия письма от организатора плана.
• Границы страховой ответственности. Содержит информацию о покрываемых услугах, цене и прочем. До 15 октября Вы получите уведомление (или письмо) о плане с информацией о границах страховой ответственности в электронном или печатном виде.
Решения об организации
Вы можете заранее получать письма о возможности покрытия по плану услуг, медпрепаратов или материалов. Вы также сможете узнать, сколько Вам нужно будет заплатить. Этот документ называется «Решением об организации». Иногда это необходимо сделать в качестве предварительного разрешения Вашего плана на покрытие услуг, медпрепаратов или материалов.
Решение об организации можете запросить Вы сами, Ваш представитель или Ваш врач. Представитель — это человек, которого Вы можете назначить в качестве помощника. Вашим представителем может быть член семьи, друг, адвокат, финансовый советник, врач или любое лицо, которое может действовать от Вашего имени. В зависимости от медицинских потребностей Вы, Ваш представитель или Ваш врач можете потребовать оперативного решения об организации. Если план отказывает Вам в покрытии, Вы получите письменный отказ, который имеете право обжаловать.
Когда поставщик плана дает Вам направление на услугу или в учреждение вне партнерской сети, но не получает решение об организации, это называется «лечение по направлению через план (plan directed care)». В большинстве случаев Вам не придется платить больше, чем при обычном разделении оплаты. Проверьте информацию об этом способе защиты в своем плане.
Кто может оформить план Medicare Advantage?
Чтобы присоединиться к плану Medicare Advantage, необходимо:
• Оформить Часть A и Часть B.
• Проживать в зоне покрытия обслуживания по плану.
Подробнее можно прочитать здесь.
Вопросы и ответы о Medicare Advantage
Что делать, если у меня есть серьезное заболевание?
Вы можете присоединиться к плану Medicare Advantage, даже при наличии заболевания.
Что делать, если у меня терминальная стадия почечной недостаточности (ESRD)?
Если у Вас диагностирована ESRD, Вы можете зарегистрироваться в плане Medicare Advantage во время открытой регистрации (15 октября – 7 декабря), чтобы получить соответствующее покрытие с 1 января следующего года. Во многих планах Medicare Advantage Вам придется обращаться к поставщикам медицинских услуг, которые входят в состав сети и зону обслуживания по плану. Перед тем, как зарегистрироваться, Вы можете узнать у своих поставщиков о плане, который Вы рассматриваете, чтобы убедиться, что те поставщики, которых Вы посещаете в настоящее время (например, медучреждение, оказывающее Вам услуги по гемодиализу или урологические услуги) или желали бы посещать в будущем (например, специалист по трансплантологии), входят в сеть плана. Изучите содержание плана, который Вы рассматриваете, чтобы получить дополнительную информацию.
Что делать, если у меня есть другая страховка?
Поговорите о правилах страховки со своим работодателем, профсоюзом или другим лицом, предоставляющим льготы, до оформления Medicare Advantage. В некоторых случаях при оформлении плана Medicare Advantage Вы можете потерять страховку от работодателя или профсоюза для себя, своего супруга, иждивенцев и, возможно, не сможете ее вернуть. В других случаях, при оформлении плана Medicare Advantage, Вы можете сохранить страховку, полученную от работодателя или профсоюза. Ваш работодатель или профсоюз могут также предложить спонсируемый ими план Medicare Advantage.
Как оформить, изменить или отменить план Medicare Advantage?
Оформить, изменить или отменить план Medicare Advantage можно только в нижеуказанные сроки регистрации:
• Период начальной регистрации — когда у Вас впервые появляется право оформить Medicare, Вы можете зарегистрироваться в период начальной регистрации. Данный 7-месячный период начинается на 3 месяца раньше месяца, в котором Вам исполняется 65 лет, включительно, и заканчивается через 3 месяца после месяца, когда Вам исполнилось 65 лет. Если Вам менее 65 лет и у вас есть инвалидность, Вы автоматически подключаетесь к Части A и Части B после того, как Вы получите пособие по инвалидности от службы социального обеспечения или пособие по инвалидности на 24 месяца от Совета по делам пенсионеров-железнодорожников. Если Вы зарегистрировались в первые 3 месяца периода начальной регистрации, в большинстве случаев Ваша страховка начнет действовать с первого дня месяца Вашего рождения. Если у Вас день рождения в первый день месяца, страховка начнет действовать с первого дня предыдущего месяца. Если Вы зарегистрируетесь в месяц, когда Вам исполняется 65 или в последние 3 месяца периода начальной регистрации, страховка начнет действовать позже.
• Период общей регистрации – если у Вас оформлена страховая Часть A и Вы впервые оформляете страховую Часть B в течение этого периода (с 1 января по 31 марта каждого года), Вы также можете оформить план Medicare Advantage. Ваша страховка не начнется раньше 1 июля.
• Период открытой регистрации – с 15 октября по 7 декабря всем лицам можно оформить, изменить или отменить план Medicare Advantage. Если Ваша заявка была подана до 7 декабря, страховка начнет действовать с 1 января.
Могу я изменить страховку после 7 декабря?
Ежегодно с 1 января по 31 марта Вы можете вносить изменения в течение периода открытой регистрации Medicare Advantage:
• Если у Вас план Medicare Advantage (с покрытием лекарств или без), Вы можете выбрать другой план Medicare Advantage (с покрытием лекарств или без).
• Вы можете отказаться от плана Medicare Advantage и перейти обратно на Original Medicare. Вы также сможете оформить план Medicare для на лекарства.
В течение этого периода Вы не можете:
• Перейти с плана Original Medicare на план Medicare Advantage.
• Оформить план Medicare для рецептурных лекарств, если у Вас план Original Medicare.
• Перейти с одного плана Medicare для лекарств на другой, если у Вас план Original Medicare.
Вы можете внести только одно изменение в данный период, и оно вступит в силу с первого числа месяца после Вашей заявки. Вам не нужно связываться с представителем Medicare Advantage для отмены плана, если Вы переходите обратно на Original Medicare и оформляете план на приобретение лекарств. План будет отменен автоматически, как только Вы оформите план на лекарства.
Примечание: Если Вы оформили план Medicare Advantage в течение периода начальной регистрации, Вы можете перейти на другой план Medicare Advantage (с покрытием лекарств или без) или обратно на Original Medicare (с покрытием лекарств или без) в первые 3 месяца участия в программе Medicare.
Как оформить план Medicare Advantage?
Не все планы Medicare Advantage работают одинаково. Перед регистрацией Вы можете сравнить планы страхования Medicare. Если Вам нужна помощь в сравнении планов и принятии решения, какой из них лучше для Вас, позвоните по номеру 616-600-8444 или заполните форму «Контакты» в правом верхнем углу страницы или «Запросить помощь» в левом углу страницы. Мы с радостью сделаем Medicare проще для Вас.
Помните, что при оформлении плана Medicare Advantage в большинстве случаев Вы обязаны использовать карту своего плана Medicare Advantage, чтобы получать услуги через Medicare. Для получения некоторых услуг Вы можете предъявить свою красно-сине-белую карту Medicare.
Информация подготовлена по материалам medicare.gov
Материалы по теме:
Сравнение планов Medicare Advantage
Типы планов Medicare Advantage в вопросах и ответах
В чем различия между планами Original Medicare и Medicare Advantage?