Medicare Part B

Что же такое Medicare Part B? Считается, что эта часть покрывает расходы на лечение за пределами больницами, то есть дома и в офисе врача (амбулаторно). Данная часть Medicare покрывает профилактическое лечение, прививки (от гриппа), лабораторные анализы, скорую помощь, колоноскопию, маммографию и многое другое. Но это далеко не весь спектр услуг. Часть В также покрывает некоторые услуги, которые оказывают в больнице. Что это может быть? Например, оплата консультации врача, химиотерапия, диагностические операции, диализ. Кроме этого, Часть В может покрыть некоторые инъекции, введение которых возможно только в стационаре. Это могут быть уколы от остеопороза, антигены, инсулин, инфузионные препараты. Остальные лекарства, которые Вам необходимо принимать дома покрываются Частью D.

Другими словами, услуги, которые покрывает Часть В можно разделить на два вида:

– Услуги, необходимые с медицинской точки зрения: услуги или материалы, необходимые для диагностики или лечения Вашего заболевания и отвечающие принятым стандартам медицинской практики.

– Профилактические услуги: медицинское обслуживание для предотвращения заболевания (например, гриппа) или выявления его на ранней стадии, когда лечение, скорее всего, будет наиболее эффективным.

Вы ничего не платите за большинство профилактических услуг, если получаете услуги от поставщика медицинских услуг, который принимает назначение.

Отметим, что Часть В не является обязательной, но без нее Вы не сможете получить дополнительное покрытие Medigap или Medicare.

Что покрывает Часть В?

Клинические исследования

Часть В включает в себя покрытие некоторых расходов, например, посещения врача и анализов, а также определенных квалификационных клинических исследований. Что же включают в себя клинические исследования? Иногда их называют клиническими испытаниями. В рамках данной услуги проверяют, работу различных видов медицинской помощи и ее безопасность, например, насколько хорошо действует лекарство от рака. Клинические исследования могут включать диагностические тесты, хирургическое лечение, лекарства или новые виды ухода за пациентами. Они могут:

– изучать пользу новых методов лечения и тестов;

– сравнивать разные методы лечения одного и того же заболевания, чтобы выбрать лучшее;

– изучать новые способы использования существующих методов лечения.

Услуги скорой помощи

Часть B покрывает наземный транспорт скорой помощи, в том случае, когда иной способ добраться до больницы может быть опасен для Вашего здоровья. Medicare может оплатить транспортировку на самолете или вертолете в больницу, если Вам нужна незамедлительная помощь, которую не может обеспечить наземный транспорт.

Однако, если Вам необходимо попасть в больницу не срочно (то есть случай не является экстренным), но Ваш врач письменно распорядился о том, что по медицинским показаниям, Вы не сможете самостоятельно добраться до больницы, то Medicare сможет оплатить это. Например, человеку с терминальной стадией почечной недостаточности может потребоваться транспортировка на машине скорой помощи, необходимой с медицинской точки зрения, в учреждение, обеспечивающее почечный диализ.

Medicare покроет только услуги скорой помощи в ближайшем подходящем медицинском учреждении, которое может оказать Вам необходимую помощь.

Если Вы получили помощь в неэкстренной ситуации или по какой-либо другой причине врачи скорой помощи считают, что Medicare может не оплачивать предоставленную услугу, Вам должны выдать Предварительное Уведомление Получателя О Непокрытии (Abn).

Вы можете стать участником демонстрационной программы Medicare, если:

– Получаете запланированную неэкстренную транспортировку на машине скорой помощи для 3 или более поездок в оба конца в течение 10 дней или не реже одного раза в неделю в течение 3 недель или более.

Однако это действует только в следующих штатах:

Нью-Джерси

Пенсильвания

Южная Каролина

Мэриленд

Делавэр

район Колумбия

Северная Каролина

Вирджиния

Западная Вирджиния

В рамках этой демонстрации скорая помощь может отправить запрос на предварительное разрешение в Medicare до четвертой поездки туда и обратно за 30-дневный период. Medicare заранее сообщит будет ли покрывать эти услуги.

Если запрос на предварительное разрешение не будет одобрен, и Вы продолжите получать эти услуги, Medicare отклонит данное требование, и компания скорой помощи может выставить Вам счет на оплату всех расходов.

Медицинское оборудование длительного пользования (DME)

Medicare покроет использование медицинского оборудования длительного использования, только в том случае, если его Вам назначил врач. Что же относится к этой категории? Перечислим наиболее распространенные:

– Измерители сахара в крови

– Тест-полоски на сахар в крови

– Трости

– Ходунки

– Устройства непрерывного пассивного движения (Continuous passive motion devices)

– Устройства постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)

– Костыли

– Больничные койки

– Услуги по инфузии на дому

– Инфузионные насосы и принадлежности

– Ланцетные устройства и ланцеты

– Небулайзеры и лекарства для них

– Кислородное оборудование и аксессуары

– Подъемники для пациентов

– Опорные поверхности для снижения давления

– Всасывающие насосы

– Тяговое оборудование

– Инвалидные коляски и скутеры

Medicare покроет медицинское оборудование только в том случае, если врачи и поставщики зарегистрированы в программе Medicare. Обязательно уточните этот вопрос перед тем получением DME.

Амбулаторная психическая помощь

Medicare заботится о душевном здоровье своих клиентов. Психическая помощь, которую покрывает Часть В, может быть предоставлена пациентам с повышенной тревогой и депрессией. Ее проводят в форме консультаций и психотерапий следующие специалисты: психиатр, клинический психолог, клинический социальный работник, клиническая медсестра-специалист, практикующая медсестра и т.д.

Итак, Часть B помогает оплачивать следующие амбулаторные психиатрические услуги:

Одно обследование депрессии в год. Скрининг должен проводиться в кабинете врача первичной медико-санитарной помощи или в клинике первичной медико-санитарной помощи, которые могут предоставить последующее лечение и направления к специалистам.

Индивидуальная и групповая психотерапия с врачами или другими лицензированными специалистами, разрешенная государством.

Семейное консультирование, если основная цель – помочь с Вашим лечением.

Тестирование, чтобы узнать, получаете ли Вы необходимые услуги и помогает ли Вам текущее лечение.

Психиатрическое обследование.

Медикаментозное лечение.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые обычно не вводятся самостоятельно, например, некоторые инъекции.

Диагностические тесты.

Частичная госпитализация.

Часть B также охватывает амбулаторные психиатрические услуги по лечению чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков.

Ограниченное количество рецептурных лекарств для амбулаторных больных

Как правило, Часть В покрывает те лекарства, которые необходимо принимать в кабинете врача. Приведем примеры таких препаратов:

– Лекарства, используемые вместе с предметом медицинского оборудования длительного пользования (DME): Medicare покрывает лекарства, вводимые через DME, такие как инфузионный насос или небулайзер, если лекарство, используемое с помощью помпы, является разумным и необходимым.

– Некоторые антигены: Medicare помогает оплачивать антигены, если они приготовлены врачом и предоставлены должным образом проинструктированным человеком (которым может быть Вы, пациент) под надлежащим наблюдением.

– Инъекционные препараты от остеопороза: Medicare помогает оплачивать инъекционные препараты женщинам с переломами, которые связаны постменопаузальным остеопорозом. Medicare не будет покрывать расходы на домашнюю медсестру или помощника, которые сделают инъекцию, за исключением случаев, когда семья и / или лица, осуществляющие уход, не могут или не хотят вводить вам лекарство путем инъекции.

– Средства, стимулирующие эритропоэз: Medicare помогает оплачивать эритропоэтин путем инъекции, если у вас Терминальная Стадия Почечной Недостаточности (ESRD) или вам нужен этот препарат для лечения анемии, связанной с другими состояниями.

– Факторы свертывания крови: Medicare помогает оплачивать факторы свертывания крови, которые Вы вводите себе путем инъекции при гемофилии.

– Инъекционные и инфузионные препараты: Medicare покрывает большую часть из них, если они предоставляются лицензированным поставщиком медицинских услуг, поскольку они обычно не вводятся самостоятельно.

– Препараты для лечения терминальной почечной недостаточности (ESRD): Medicare помогает оплачивать некоторые пероральные препараты для лечения ESRD, если тот же препарат доступен в инъекционной форме и его покрывает пособие по Части B ESRD.

 

– Парентеральное и энтеральное питание (внутривенное и зондовое питание): Medicare помогает оплачивать определенные питательные вещества, если Вы не можете усваивать пищу через пищеварительный тракт или принимать пищу через рот.

– Внутривенный иммунный глобулин (IVIG) предоставляется на дому: Medicare помогает оплатить IVIG, если у Вас есть диагноз первичного иммунодефицитного заболевания. Но при этом часть B не оплачивает другие товары и услуги, связанные с получением IVIG дома.

– Прививки (вакцинация): Medicare покрывает прививки от гриппа, пневмококка, гепатита B и некоторые другие вакцины, если они напрямую связаны с лечением травмы или болезни.

– Трансплантация / иммунодепрессанты: Medicare покрывает лекарственную терапию при трансплантации, в случае если Medicare помогла оплатить трансплантацию органа.

Остальные лекарственные препараты покрываются Частью D. Больничные расходы покрываются Частью А.

Что НЕ покрывает Часть В?

Кроме рецептурных лекарственных препаратов Часть В не покрывает:

– косметические процедуры;

– услуги стоматолога;

– проверку зрения и слуха.

Расходы

Помните, что по части B ваша доля медицинских расходов составляет 20%, без ограничения максимальной суммы. По Части В также действует франшиза (203 доллара в 2021 году).

Помните, что некоторые процедуры могут стоить сотни тысяч долларов, Вы же должны будете оплатить лишь 20 %.

Если вы хотите, чтобы ваши медицинские расходы были предсказуемыми и Вы были защищены от катастрофических расходов, вам нужно будет выбрать один из двух типов дополнительных планов – Medicare Supplement и Medicare Advantage.

Если вам нужна помощь в сравнении этих вариантов и принятии решения, какой из них лучше для Вас, позвоните по номеру 616-600-8444 или заполните форму «Контакты» в правом верхнем углу страницы или «Запросить помощь» в левом углу страницы. Мы с радостью сделаем Medicare проще для Вас.